비 심장 수술을 위해 수술 전에 이식 된 관상 동맥 스텐트가있는 환자를 평가하는 방법은 무엇입니까?

노화가 진행됨에 따라 수술 전 심혈관 질환 환자, 특히 관상 동맥 심장 질환 및 관상 동맥 스텐트 이식 환자의 수가 점차 증가하고 있습니다. 흉부 수술은 고위험 전문 수술 중 하나입니다. 이런 종류의 환자를 올바르게 평가하고 준비하는 방법.

1. 심혈관 제품 관상 동맥 스텐트는 널리 사용됩니다.

이 지침은 경피 관상 동맥 개입 (PCI) 후 비 심장 수술을 연기 할 것을 권장하지만, 3.5% 명 이상의 환자가 스텐트 이식 후 6 개월 이내에 비 심장 수술을 받았습니다.

경피 관상 동맥 개입 후 1 년 이내에 수술을받은 환자는 관상 동맥 스텐트가없는 환자 (각각 8.9% 및 1.5%; 조정 또는 2.6 [95% 신뢰 구간: 1.4 ~ 4.9]; P < 0.001).

허혈성 사건의 위험은 스텐트 이식과 비 심장 수술 사이의 시간에 반비례하며 이중 항 혈소판 요법의 조기 중단과 직접 관련이 있습니다. 일부 경우에, 환자는 수술 기간 동안 스텐트 혈전증 및 심근 경색을 가질 수 있다.

관상 동맥 스텐트 이식을받은 환자가 수술을 연기해야하는지 여부는 "수술 지연과 관련된 위험" 과 "이중 항 혈소판 치료를 중단하여 발생하는 혈전 위험" 사이의 관계를 종합적으로 평가해야합니다.

2. 심혈관 제품의 관상 동맥 스텐트 이식에 대한 수술 후 분석

미국 재향 군인에 대한 대규모 샘플 연구에는 41989 수술을받은 28029 명의 환자가 포함되었습니다. 결과는 주요 심혈관 이상 또는 사망 (MACE) 의 발생률이 11.6% 것으로 나타났습니다. MACE의 발생률은 PCI 후 6 주에서 6 개월 사이에 6.4%. MACE의 발생률은 PCI 후 6 개월에서 1 년으로 4.2% 반면, MACE의 발생률은 PCI 이후 1 년 후에 3.5%.

비 심장 수술은 관상 동맥 풍선 확장 후 2 주, 베어 금속 스텐트 이식 후 30 일 또는 약물 용출 스텐트 이식 후 12 개월 이내에 가능한 한 연기해야합니다. 일부 연구에서는 약물 용출 관상 동맥 스텐트 이식 후 3 ~ 6 개월 이내에 수술을 수행하는 것이 안전 할 수 있다고 생각하지만 현재 지침은 권장하지 않습니다.

6 개월 이상 이식 된 약물 용출 스텐트 환자의 경우 외과 의사와 마취 전문의는 다양한 "시간" 을 고려하면서 추가 지연 수술의 위험이 심근 경색 및 스텐트 혈전증의 예상 위험보다 큰지 여부를 결정해야합니다.

관상 동맥 스텐트 이식 후심혈관 제품, 미국 심장 협회 (AHA) 와 미국 심장학 대학 (ACC) 은 모두 항 혈소판 치료를위한 아스피린의 지속적인 사용을 권장합니다. 유럽 지침은 출혈과 혈전증의 위험에 따라 개별화 된 결정을 내리는 것을 선호합니다.

대규모 샘플 연구 (POISE-2) 의 사후 분석 관상 동맥 스텐트 이식 후 비 심장 수술을받은 환자에서 아스피린의 수술 전 사용은 30 일 사망률 또는 치명적이지 않은 심근 경색 (아스피린 그룹의 6.0% 대 비 11.5%) 의 감소와 관련이 있음을 보여주었습니다. 아스피린 그룹; 위험 비율 0.50 [95% 신뢰 간격: 0.26 ~ 0.95]).

관상 동맥 스텐트 이식 환자의 경우 수술 전 위험 인자를 다음과 같이 평가했습니다.

관상 동맥 스텐트 이식 및 기타 요인의 타이밍

환자 연령 및 합병증

수술 요인

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