중요한 병변은 관상 동맥 내강 직경 협착증 ≥ 50% 및 ≤ 70% 관상 동맥 혈관 조영술 평가가있는 병변을 나타냅니다.
관상 동맥 혈관 조영술이 관상 동맥 해부학 평가의 "표준" 이지만 병변의 심각성을 판단하고 플라크의 취약한 특성을 식별하는 데 여전히 큰 제한이 있습니다.
경계선 병변의 해부학 적 다양성을 고려할 때 증거 기반 의학에는 증거가 거의 없으며 임상 적 치료는 경험적 인 경향이 있습니다. 동시에, 관상 동맥 개입은 침습적이고 위험합니다.
따라서 경계선 병변을 정의하는 방법, 경계선 병변과 그 중요성을 평가하는 방법, 경계선 병변에 개입할지 여부는 중재 의사를 괴롭히는 어려운 문제 중 하나입니다.
현재, 경계선 관상 동맥 병변의 치료를위한 임상 의사 결정의 평가 방법은 비 침습적 및 침습적 검사로 구분됩니다. 비 침습적 검사에는 주로 러닝 머신 운동 테스트, 관상 동맥 CTA 및 스트레스 심근 관류 영상이 포함됩니다. 침입 검사에는 FFR, IVUS 및 OCT가 포함됩니다.
1. 비 침습적 검사
러닝 머신 운동 테스트는 간단하고 경제적이며 상대적으로 안전한 비 침습적 검사 방법입니다. 관상 동맥 심장 질환 및 기타 심혈관 질환의 진단 및 예후 평가에 널리 사용되지만 임상의 포괄적 인 평가가 필요한 허위 음성 및 오탐이 상대적으로 발생하기 쉽습니다.
따라서 스트레스 방사성 핵종 심근 관류 영상의 탄생은 러닝 머신 운동 테스트의 부족을 보완했습니다. 스트레스 검사가 대면적 심근 허혈을 시사하는 환자를 위해 중재 적 개입을 수행해야합니다.
관상 동맥 CTA는 관상 동맥 질환의 임상 검사를위한 일반적인 방법이며 관상 동맥 질환의 진단에 매우 중요합니다. 플라크의 조성은 CT 값에 의해 반영 될 수 있습니다: 석회화 성분은 가장 높은 CT 값을 가지며 섬유 성분이 뒤 따르고 지질 성분은 가장 낮은 CT 값을 갖습니다.
따라서 임상의가 낮은 CT 값을 주목해야합니다. 일반적인 연구에서 <30 HU는 저 감쇠 플라크 (가장 낮은 CT 값과 가장 쉬운 파열을 가진 지질 성분 플라크 참조) 로 정의됩니다.
그러나, 플라크의 CT 값은 조영제, 플라크 부피, 층 두께, 튜브 전압 등과 같은 많은 요인에 의해 영향을 받는다. 또한, 지질 플라크와 섬유상 플라크의 CT 값이 겹치고, CT 값만을 사용하여 구별하기가 어렵다. 따라서 현재의 연구는 주로 어떤 플라크가 저 감쇠 플라크인지 확인하기 위해 특별한 절차에 의존합니다.
2. 침입 검사
분수 관상 동맥 혈류 예비 (FFR) 동일한 관상 동맥이 정상일 때 심근에 제공되는 최대 혈류 및 심근에 제공되는 최대 혈류 및 심근에 제공되는 최대 혈류의 비율이다. 관상 동맥의 평균 압력에 대한 협착과 관상 동맥 구멍의 대동맥의 평균 압력의 비율.
• 병변이 왼쪽 메인 트렁크에 있으면 컷오프 포인트 값이 ≤ 0.8 개입이 필요하다고 생각할 수 있습니다.
• 병변이 주 트렁크의 원위 또는 중간 부분에있는 경우 FFR 컷 포인트 값 ≤ 0.75 개입이 필요합니다.
• 병변이 전방 하강 동맥에 근접한 경우 FFR이 0.76 또는 0.78 될 수있는 경우 개입이 필요합니다.
혈관 내 초음파 (IVUS) 는 루멘 및 튜브 벽의 실시간 단면 이미지를 제공하고 혈관의 직경과 단면적을 정확하게 측정 할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술에서 볼 수있는 중요한 병변의 협착 및 플라크 특성의 정도를 확인할 수 있습니다. 특히, 관상 동맥 조영술로 표시하기 어려운 개구부 및 분기에서 병변의 특성을 명확하게 나타낼 수 있습니다.
"관상 동맥 질환 (2018) 에서 혈관 내 초음파 적용에 대한 중국 전문가 합의" 는 다음과 같이 지적했습니다. 초기 연구에 따르면 왼쪽 전방 하강 동맥을 포함한 좌파가 아닌 주요 트렁크에 대해 왼쪽 곡절 동맥, 오른쪽 관상 동맥 및 주요 가지 근위 병변, 중재 처리 IVUS에 대한 임계 값은 면적 협착> 70%, 최소 루멘 직경 ≤ 1.8mm 및 MLA ≤ 4.0 mm²입니다.
최근 몇 년 동안의 메타 분석 결과에 따르면 중재 요법의 IVUS 컷오프 값은 왼쪽 주 트렁크 및 참조 혈관 직경 이외의 병변의 경우 MLA <2.8 mm²> 3 입니다. mm; 기준 혈관 직경이 3mm 미만인 병변의 경우, 중재 요법에 대한 IVUS 컷오프 값 MLA <2.4 mm².
왼쪽 주요 질병의 경우 일반적으로 왼쪽 주요 질병의 MLA> 6.0 mm²가 중재 요법을 지연시키는 한계값으로 사용될 수 있다고 믿어집니다.
아시아의 현재 임상 연구에 따르면 MLA 4.5 mm²는 허혈이 있는지 여부를 판단하기위한 임계 값으로 사용될 수 있지만이를 증명하려면 더 많은 데이터가 필요합니다. 4.5 ~ 6.0 mm²의 MLA 환자의 경우 허혈을 평가하기 위해 FFR이 권장됩니다.
OCT (Optical coherence tomography) 는 IVUS보다 높은 혈관 내 공간 해상도를 갖는 4-16 μm의 공간 해상도를 얻을 수 있습니다. 취약한 플라크의 확인에서 OCT는 병든 섬유 캡의 두께와 지질 코어의 크기를 확인하는 데 중요한 임상 적 가치를 가지고 있습니다.
2020 년 ACC Cardiovascular Imaging에 발표 된 연구는 OCT를 사용하여 3 개의 외근 관상 동맥 (RCA, LAD, LCX) 의 수축 영상을 수행했습니다. 플라크의 유형과 분포를 분석하면 튜브 벽이 정상적인 3 층 구조를 잃을 때 플라크 형성과 최소 루멘 영역 (MLA) 으로 정의됩니다. <3.5 mm²는 협착증으로 정의된다.
OCT 이미지 특성에 따라 플라크는 섬유 플라크 (FP), 석회화 플라크 (FCP) 및 죽상 경화성 플라크 (FA) 의 세 가지 범주로 나뉩니다. 그 중 FA는 80 μm의 섬유 캡의 두께를 경계값으로 삼고 두꺼운 섬유 캡 죽상 경화성 플라크 (ThCFA) 로 세분화 할 수 있습니다. 얇은 섬유 캡 죽상 동맥 경화 플라크 (TCFA).
동일한 이미지 프레임에 여러 유형의 플라크가 나타나면 취약성이 높은 플라크 유형 (FP <FCP <ThCFA <TCFA) 이 주 플라크 유형입니다.
경계선 병변의 진단 및 치료에서 OCT의 장점은 혈전, 취약한 플라크 및 내막 침식 및 내막 눈물과 같은 경미한 병변의 정확한 식별에 있습니다.
요약하면, 증거 기반 의학이 아직 충분하지 않은 현재 상황에서,레푸환자의 임상 증상에 대한 포괄적 인 평가에 초점을 맞추고 즉각적인 중재 효과와 장기적인 이점을 결합하며 다양한 비 침습적 및 침습적 검사를 통과해야한다고 제안합니다. 경계선 병변에 대한 포괄적이고 체계적인 평가가 수행되고 중재 적 개입에 필요하고 장기적인 혜택이있을 수있는 경계선 병변이있는 환자를 선별합니다. 더 표적화되고 합리적인 개입이 수행됩니다.
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