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2002 년 좌심방 충혈 폐색에 대한 동물 검사가 시작된 이래 다양한 경피 좌심방 충수 폐색 장치가 출현하여 2011 년부터 진료소에 적용되었습니다. 그러나 좌심방 충혈 폐색의 안전성과 효과에 대한 증거가 불충분하기 때문에 현재 심방 세동에 대한 국제 지침은 IIb 등급으로 좌심방 부속물 폐색을 추천.

2016 년 이후 좌심방 부속물 폐색에 대한 의구심이 심해졌습니다. 또한 2018 년에 발표 된 4 개의 폐색이 포함 된 메타 분석은 좌심방 부속기의 폐색이 와파린보다 열등하지 않다는 것을 보여주었습니다.

Ⅰ. 왼쪽 심방 부속기 폐색은 무엇입니까? 좌심방 부속물 폐색 장치의 역할

좌심방 부속물 (LAA) 은 배아 발달 4 주에 형성되는 배아 단계에서 원시 좌심방의 잔여 보조 구조입니다. 좌심방 부속기는 좌상 폐정맥과 좌심실 자유벽 사이에 위치하며, 기부는 관상동맥의 둘레 가지의 몸통에 가깝고, 후부 상부는 좌상 폐정맥에 인접해 있다. 성숙한 좌심방과는 달리 좌심방 부속기에는 빗근육과 근육 트래 쿨라가 풍부하며 표면이 매끄럽지 않아 혈류 소용돌이를 일으키기 쉽고 속도가 느려집니다. 연구에 따르면 판막 심방 세동의 57% 와 비 판막 심방 세동 혈전의 90% 가 좌심방 부속물에서 나온 것으로 나타났습니다.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

외과의는 좌심방 충수 절제술, 봉합, 결찰, 클리핑 및 기타 방법으로 심방 세동 뇌졸중의 위험을 줄이려고 노력했지만 상당한 이점에 대한 결정적인 증거는 없었습니다. 일부 연구에 따르면 좌심방 부속기의 절제가 혈전 색전증의 위험을 줄일 수 있다는 사실이 밝혀졌지만 더 많은 연구가 반대 결론에 도달했습니다.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The 좌심방 폐색기 can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. 좌심방 폐색의 수술 및 혈전의 합병증은 무시해서는 안됩니다.

더 어려운 카테터 절제와 비교할 때, 좌심방 충수 폐색의 단순성과 명확한 종점이 일부 의사들에게 인기있는 주된 이유입니다. 그러나 수술 관련 합병증은 무시할 수 없습니다.

Common surgical complications include 좌심방 폐색기 thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

또한, 좌심방 폐색이 심장 기능에 미치는 영향을 고려해야합니다. 우리 모두 알다시피, 좌심방 부속기는 주로 다음을 포함하여 중요한 생리 기능을 가지고 있습니다.

1. 기계적 기능: 좌심방 부속기의 수축기 및 예비 기능은 정상적인 심장 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다. 수축기 용량은 좌심방의 약 40% 를 차지합니다.

2. 내분비 기능: 좌심방 부속물은 A형 박수 펩티드 (ANP) 를 분비하는 기능을 갖는다. ANP의 약 30% 는 좌심방 부속기에 의해 분비된다. 좌심방 부속기의 ANP 농도는 심방보다 40 배 높으며 ANP는 물과 나트륨 대사의 조절에 중요한 영향을 미칩니다.

3. 전기 생리 학적 활동에 참여: 좌심방 부속물은 바흐 만 번들과 마샬 인대의 교차점과 같은 여러 지배적 인 전도 경로이며, 정상적인 전기 생리 학적 활동을 유지하는 데 관여하는 풍부한 교감 및 미주 신경 분포를 가지고 있습니다.