2002 년 좌심방 충혈 폐색에 대한 동물 검사가 시작된 이래 다양한 경피 좌심방 충혈 장치가 등장하여 2011 년부터 진료소에 적용되었습니다. 그러나 좌심방 충혈 폐색의 안전성과 효과에 대한 증거가 충분하지 않기 때문에 현재 심방 세동에 대한 국제 지침은 IIb 등급으로 좌심방 충수 폐색을 권장합니다.
2016 년부터 좌심방 부속물 폐색에 대한 의구심이 심해졌다. 또한 2018 년에 발표 된 4 개의 폐색을 포함하는 메타 분석은 좌심방 부속기의 폐색이 와파린보다 열등하지 않다는 것을 보여주었습니다.
Ⅰ. 왼쪽 심방 부속기 폐색은 무엇입니까? 좌심방 부속물 폐색 장치의 역할
좌심방 부속물 (LAA) 은 배아 발달 4 주에 형성되는 배아 단계에서 원시 좌심방의 잔여 보조 구조입니다. 좌심방 부속기는 좌상 폐정맥과 좌심실 자유 벽 사이에 위치하며, 기부는 관상 동맥의 곡절 가지의 트렁크에 가깝습니다. 뒤쪽 윗부분은 왼쪽 상하 폐정맥에 인접 해 있습니다. 성숙한 좌심방과는 달리 좌심방 부속기에는 빗 근육과 근육 트래 쿨라가 풍부하며 표면이 매끄럽지 않습니다. 혈류 소용돌이를 만들고 속도를 늦추기 쉽습니다. 연구에 따르면 판막 심방 세동의 57% 비 판막 심방 세동 혈전의 90% 좌심방 충동에서 발생합니다.
심방 세동 환자의 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 현재 지침은 심방 세동의 혈전 색전증 합병증 치료 및 예방을 위해 경구 항응고제를 권장합니다. 새로운 경구 항응고제 (NOAC) 의 적용이 편리하지만, 그 효과는 와파린보다 열등하지 않으며, 출혈의 위험이 현저하게 감소하며, 환자의 순응도는 여전히 높지 않습니다. 따라서 여전히 몇 가지 위험이 있습니다.
외과의는 좌심방 충수 절제술, 봉합, 결찰, 클리핑 및 기타 방법으로 심방 세동 뇌졸중의 위험을 줄이려고 노력했지만 상당한 이점에 대한 결정적인 증거는 없었습니다. 일부 연구에 따르면 좌심방 부속기의 절제가 혈전 색전증의 위험을 줄일 수 있다는 사실이 밝혀졌지만 더 많은 연구가 반대 결론에 도달했습니다.
피하 좌심방 충혈 폐색은 국소 마취하에 대퇴 정맥을 뚫고, 마지막으로 안내선을 좌심방 부속기에 넣고 좌심방 충수 폐색을 배치하는 것입니다. 좌심방 폐색기뇌졸중의 위험을 줄이기 위해 좌심방 부속기의 혈전이 혈액 순환에 들어가는 것을 막을 수 있습니다.
Ⅱ. 좌심방 폐색의 수술 및 혈전의 합병증은 무시해서는 안됩니다.
더 어려운 카테터 절제와 비교할 때, 좌심방 충수 폐색의 단순성과 명확한 종점이 일부 의사들에게 인기있는 주된 이유입니다. 그러나 수술 관련 합병증은 무시할 수 없습니다.
일반적인 외과 적 합병증에는 좌심방 폐막 혈전증, 심낭 탐포 네이드, 수술 전 색전술, 폐색 낙하, 잔류 누출 등이 포함됩니다. 그 중에서도 폐색 혈전증은 폐색 후 색전증 사건의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 이전의 회고 적 연구에 따르면 폐색 표면 혈전증의 발생률은 2% ~ 17.6% 이며, 그 검출은 표준화 된 수술 후 영상 추적에 달려 있습니다.
또한, 좌심방 폐색이 심장 기능에 미치는 영향을 고려해야합니다. 우리 모두 알다시피, 좌심방 부속기는 주로 다음을 포함하여 중요한 생리 기능을 가지고 있습니다.
1. 기계적 기능: 좌심방 부속기의 수축기 및 예비 기능은 정상적인 심장 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다. 수축기 용량은 좌심방의 약 40% 차지합니다.
2. 내분비 기능: 좌심방 부속물은 A형 박수 펩티드 (ANP) 를 분비하는 기능을 갖는다. 약 30% 개의 ANP가 좌심방 부속기에 의해 분비된다. 좌심방 부속기의 ANP 농도는 심방보다 40 배 높으며 ANP는 물과 나트륨 대사의 조절에 중요한 영향을 미칩니다.
3. 전기 생리 학적 활동에 참여: 좌심방 부속기는 Bachmann 번들과 Marshall 인대의 교차점과 같은 여러 지배적 인 전도 경로이며 풍부한 교감 신경 분포가 있습니다. 이는 정상적인 전기 생리 학적 활동을 유지하는 데 관여합니다.
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