1. 목 앞에서의 접근
내시경 보조 경부 기술은 자궁 경부 수질 접합 부위의 전방 수술을위한 전통적인 전방 경부 방법에 대한 최소 침습적 대안입니다.
혈관 신경 덮개는 작업 채널의 양쪽에 배치되고 내장 구조는 표준 미세 수술 방법과 유사하게 작업 채널의 내측에 배치됩니다. 인접한 척추체의 전방 세로 인대와 전방 경계는 모두 작업 슬리브의 전방 끝으로 덮여 있습니다. 결과적으로 전통적인 미세 수술은 추간판을 제거하지 않고는 추간판을 통과 할 수 없습니다.
연삭 드릴, 환형 드릴, 마이크로 블레이드, 다양한 유형의 집게, 후크 및 양극성 전기 응고, 불필요한 뼈, 내시경 아래의 탈장 디스크를 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 추간공 주변 및 척수 내 영역은이 접근법을 사용하여 볼 수 있지만 페디클 사이의 영역은 접근 할 수 없습니다.
전방 자궁 경부 접근법에서 내시경을 사용하는 것은 척수 및/또는 신경 뿌리의 더 효과적인 감압을 허용한다는 점에서 척추의 다른 부분에 비해 뚜렷한 이점이 있습니다. 척추 동맥) 원반 절제술, 체간 융합 또는 체간 관절 성형술이 필요하지 않습니다.
수술 후 배수 또는 제동을 수행하는 것은 거의 필요하지 않습니다.
2. 목 뒤에서 접근
방법 및 기술은 전형적인 후방 접근법과 동일하지만, 전방 접근은 상이한 작업 튜브 직경 및 위에 표시된 수많은 내시경 장치를 필요로 한다.
3. 흉부 앞에서 접근
척추 수술은 내시경으로 또는 내시경 아래에서 흉부 내시경 검사 및 mediastinoscopy뿐만 아니라 독특한 trocars 및 장비의 도움으로 수행 할 수 있습니다. 흉부 검사 방법을 사용하여 탈장 된 흉부 디스크의 감압 또는 전각 판 고정과 같은 절차를 수행 할 수 있습니다.
흉부 원반 절제술을위한 흉부 수술 사용은 원래 Rosenthal 등에 의해 1994 년에 설명되었습니다. 척추 수술 분야에서 비디오 보조 흉강경 수술에는 여러 가지 응용 프로그램이 있습니다. 추간 임플란트 융합, 척추체 절제 재건 및 흉부 척추를 안정화시키기위한 내부 고정이 이러한 접근법으로 모두 가능합니다.
4. 요추 뒤에서 접근
(1) 층간 접근
이 절차는 전통적인 미세 수술과 비슷합니다. 제한된 인대 풍미 절제술은 척추관에 접근하기 위해 사용되며 경막 또는 신경 구조를 손상시킬 위험은 미세 수술과 비슷합니다. 이 방법이 추간판의 후관 구조를 쉽게 표시하는 것은 시술 위치에있는 층간 공간으로의 진입 각도와 절차의 분할에 의해 결정됩니다.
유사하게, 이러한 접근법에서는, 페디클과 반대측 복부 경막 구조 사이의 영역을 시각화하는 것이 어렵다. 층간 창이 너무 작을 때, 매끄러운 작업 채널을 제공하기 위해 결절의 일부 및/또는 결절의 내측을 제거하는 것이 자주 필요합니다. 특히 큰 작업 채널과 큰 외부 직경을 가진 현재 내시경.
(2) 사후 접근
이것은 돌출 디스크 조직을 제거하고 다양한 절차를 위해 디스크에 액세스하는 가장 보편적 인 transforaminal 방법입니다. 이 절차는 신체의 시상 평면에 대해 60 도 각도로 수행되며, 구멍은 해당 디스크의 수준에서 입력됩니다. 환자는 엎드려 있거나 누워있을 수 있습니다. 신경 뿌리 (특히 상당한 디스크 높이 손실의 경우) 및 혈관 손상은 가장 흔한 두 가지 수술 중 위험입니다.
관절 명성에서 골생체 성장이 없더라도, 특히 짧은 아치를 가진 환자에서 구멍을 완전히 노출시키기 위해 우수한 관절 명성의 측면 경계를 자주 제거해야합니다. 또한, 이 방법을 사용하여 복부 경막 외 영역의 측면에만 도달 할 수 있습니다.
(3) 원거리 또는 극단적 인 측면 접근
복부 경막 외 공간 (추간 아치의 수준 제외), 추간 구멍 및 추간 구멍의 측면 부분은이 기술로 모두 접근 할 수 있습니다. 구멍은 일반적으로 90 ° 미만의 시상 평면에 작은 경사로 접근합니다. 관절 돌출부의 수준에서 피부 펑크는 관상 평면에서 수행됩니다. 경향이있는 위치에서 환자는 누워 있습니다.
척추관의 앞쪽 영역에 대한 접근은 짧은 페디클과 광범위한 디스크 탈장을 가진 환자에서 여전히 문제가되지만 관절의 명성은 사후 접근보다 덜 모호합니다. 수술은 후방 측면 접근과 동일한 위험을 수반합니다. 상부 요추의 수준에서, 경막 손상의 위험과 복막 장기 손상의 위험이 증가합니다. 따라서 수술 전 CT 또는 MRI는 상부 요추의 환자가 수술 세그먼트의 복막 후 구조를 결정하는 데 필수적입니다.
5. 전방 요추에서의 접근
복강경 기술을 통해 복부 척추에서 다양한 수술을 수행 할 수 있습니다. Deblick은 1992 년에 복강경 L5-S1 체간 융합을 실시한 반면 Obenchain은 1991 년에 복강경 L5-S1 원반 절제술을 수행했습니다. 전방 추간 융합은 복강경 검사를 통해 L4-L5 및 L5-S1 수준에서 이식 될 수 있습니다. 전방 플레이트 이식은 전방 컬럼 안정성을 회복하기 위해 복강경 복강경 복강경 방법을 사용하여 달성될 수 있다.
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